Inhibidores del citocromo P450 (CYP) isoformas 3A4 (principalmente) y 2C9 (en menor grado), tales como cimetidina, eritromicina, ketoconazol e inhibidores de la proteasa (ritonavir, saquinavir): posible reducción del aclaramiento. Cimetidina: aumento del 56% en la concentración plasmática. Eritromicina: aumento del 182% en el AUC. Ritonavir: aumento de hasta el 1000% en el AUC. Saquinavir: aumento del 210% en el AUC. Aunque no se ha observado un aumento de la incidencia de efectos adversos, se aconseja iniciar el tratamiento con la dosis de 25 mg.
Nitratos o dadores de óxido nítrico (nitroglicerina, isosorbida, etc.): viagra ha demostrado potenciar los efectos hipotensores cuando se administra con fármacos dadores de óxido nítrico (como el nitrito de amilo) o con nitratos, de acuerdo con sus conocidos efectos sobre la vía óxido nítrico/guanosinamonofosfato cíclico (GMPc). De igual forma se desaconseja su uso con molsidomina o nicorandil, al producir un incremento intracelular de GMP cíclico.
Antihipertensivos: considerar que existe el riesgo potencial de efectos hipotensores aditivos. En un paciente tratado con doxazosina se ha observado hipotensión severa y prolongada tras el uso concomitante de viagra. La Asociación Americana de Cardiología aconseja precaución en pacientes tratados con varios antihipertensivos.
Ahorradores de potasio, ciertos beta-bloqueantes: se han observado aumentos de las concentraciones plasmáticas del metabólico mayor del sildenafilo en un 62% y 102% respectivamente, aunque no se ha observado aumento de efectos adversos.
Simvastatina: hay algún estudio en el que se ha registrado una posible interacción con riesgo de aumento de toxicidad por simvastatina con riesgo de rabdomiolisis por posible inhibición de su metabolismo hepático.
Alcohol: Su seguridad no ha sido adecuadamente estudiada. La administración concomitante a voluntarios sanos no ha producido efectos hipotensores aditivos pero tiende a reducir el nivel de efectividad del viagra.